Pai Gow wordt gespeeld door 2 tot 8 spelers. Elke speler krijgt 4 tegels van een dek van 32 tegels. Zij moeten beslissen over de strategie van het verdelen van de 4 tegels in 2 handen. De 2 handen worden vervolgens vergeleken met die van de bankier. De speler wint alleen als beide handen een hogere waarde dan die van de bankier.